医保报销问题

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1. 说明

  • 北京职工（我）：门诊：70%，住院 85%
  • 北京居民（儿子）：门诊：50%，住院 75%
  • 菏泽职工（爸爸）：门诊：60%，住院 80%
  • 菏泽居民（妈妈）：门诊：50%，住院 60%

2. 菏泽

菏泽新农合（400元）

参考：http://hzylbz.heze.gov.cn/2c908088819842f701819a1d41d7000d/1833784178337017857.html

对“异地长期居住人员”实行承诺备案制（个人承诺一个年度内在菏泽市外居住、生活、工作6个月以上），且一次备案长期有效，享受与参保地就医相同的医保报销比例。

  • 门诊
    • 普通门诊统筹待遇。报销比例50%，年度累计支付限额200元。
    • 高血压和糖尿病“两病”门诊用药保障待遇。报销比例70%，每个病种封顶线为300元。
    • 甲类门诊慢性病31种，起付线300元，报销比例65%，年封顶线1500元。
      • 冠心病，脑出血，脑梗死，股骨头坏死，糖尿病，肺结核，慢性乙型病毒性肝炎，肝硬化，痛风等
    • 乙类门诊慢性病30种，起付线300元，报销比例70%，最高15万元。
  • 住院
    • 一、二、三级定点医院首次住院起付线分别为200元、500元、700元
    • 一、二、三级定点医院报销比例分别为85%、75%、60%；
    • 居民基本医保基金最高支付限额为15万元。
  • 大病保险待遇
    • 起付线：13000元
    • 13000元（含）以上、60%，65%，75%补偿。
    • 封顶线：40万元/年。

菏泽职工医保

http://www.heze.gov.cn/0530/0530/1595329854197338112.html

https://www.shebao100.cn/pedia/pd_47518.html

  • 门诊

    • 一、二、三级医疗机构，起付标准分别为200元、300元、400元；

    • 一、二、三级定点医院报销比例分别为80%、70%、60%；

    • 在职职工年度最高支付限额：3500元。

  • 住院

    • 一、二、三级医疗机构住院的，起付标准分别为300元、500元、700元；
    • 一、二、三级定点医院报销比例分别为 90%、85%、80%；
    • 职工基本医疗保险统筹基金支付住院和门诊医疗费用最高支付限额为130000元。

    　

  • 大病保险待遇

    • 起付标准：2万元。
    • 住院费用和大病特药费用：80%；
    • 最高支付限额为42万元。

菏泽普惠保（149元）

3. 北京

北京医保：https://www.beijing.gov.cn/fuwu/bmfw/sy/jrts/202403/t20240306_3581600.html